Պրոստատիտ. ինչպես ճանաչել հիվանդությունը

Շագանակագեղձի բորբոքումը 50 տարեկանից ցածր տղամարդկանց հիմնական ուրոլոգիական խնդիրներից է։ Ուժեղ սեռի բոլոր ներկայացուցիչների տասը-տասներկու տոկոսը կյանքում գոնե մեկ անգամ ունեցել են պրոստատիտի ախտանիշներ: Հիվանդությունը կարող է առաջանալ սուր և քրոնիկ ձևերով, որոնցից ուղղակիորեն կախված են նրա նշաններն ու ախտանիշները։

Ինչ է պրոստատիտը

Պրոստատիտը տերմին է, որը նշանակում է շագանակագեղձի բորբոքում: Շագանակագեղձը կամ շագանակագեղձը տղամարդու վերարտադրողական համակարգի օրգան է։ Նրա նորմալ չափը չի գերազանցում ընկույզի չափը։ Գեղձը գտնվում է միզապարկի տակ՝ ուղիղ աղիքի դիմաց։ Շագանակագեղձը շրջապատում է միզուկը, այն խողովակը, որով մեզը և սերմնահեղուկը դուրս են գալիս մարմնից: Նրա հիմնական գործառույթը սեկրեցիայի արտադրությունն է (շագանակագեղձի հյութ), որն ապահովում է սերմնահեղուկի կենսագործունեությունը սերմնաժայթքումից հետո:

Շագանակագեղձի բորբոքային պրոցեսը կարող է առաջանալ վարակի, ինչպես նաև տարբեր այլ պատճառներով։

Հիվանդության տեսակներն ու առաջին նշանները

Առաջին նշանները և հետագա ախտանիշները կախված կլինեն պրոստատիտի տեսակից: Ընդհանուր առմամբ, բժիշկները առանձնացնում են 4 սորտեր.

1. Սուր բակտերիալ պրոստատիտԱռաջանում է բակտերիալ վարակի հետևանքով, սովորաբար ունենում է հանկարծակի սկիզբ, որը կարող է նմանվել գրիպի նման ախտանիշների: Սա պրոստատիտի չորս տեսակներից ամենաքիչն է:
2. Քրոնիկ բակտերիալ պրոստատիտԲնութագրվում է շագանակագեղձի կրկնվող բակտերիալ վարակներով: Հարձակումների միջև կարող են լինել քիչ ախտանիշներ կամ բացակայել, ինչի պատճառով էլ կարող է դժվար լինել հաջողությամբ բուժելը:
3. Քրոնիկ պրոստատիտ/քրոնիկ կոնքի ցավի համախտանիշՊրոստատիտի դեպքերի մեծ մասը պատկանում է այս կատեգորիային, բայց միևնույն ժամանակ այս տեսակը ամենաքիչն է հասկացվում: Այն կարող է բնութագրվել որպես բորբոքային կամ ոչ բորբոքային՝ կախված վարակի դեմ պայքարող բջիջների՝ մեզի, սերմնահեղուկի և շագանակագեղձի սեկրեցների հակամարմինների առկայությունից կամ բացակայությունից: Հաճախ անհնար է որոշել մեկ կոնկրետ պատճառ: Ախտանիշները կարող են գալ և գնալ կամ մնալ ընդհատվող:
4. Ասիմպտոմատիկ բորբոքային պրոստատիտԱյս հիվանդությունը հաճախ պատահաբար ախտորոշվում է անպտղության կամ շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժման ժամանակ: Պրոստատիտի այս ձևով մարդիկ բողոքներ չունեն ախտանիշներից կամ անհանգստությունից, սակայն թեստերը ցույց են տալիս շագանակագեղձի սեկրեցիայում վարակիչ բջիջների առկայությունը:

Հիմնական ախտանիշները

Պրոստատիտի հետ կապված ախտանշանները կարող են տարբեր լինել՝ կախված հիվանդության հիմքում ընկած պատճառից: Ընդհանուր, աստիճանաբար աճող ախտանիշները ներառում են.

• ցավ կամ այրվածք միզելու ժամանակ (դիզուրիա);
• միզելու դժվարություն, օրինակ՝ մեզի բարակ հոսք կամ դանդաղ, ընդհատվող մեզի;
• հաճախակի միզացում, հատկապես գիշերը (նոկտուրիա - զուգարան գնալը ավելի քան 2 անգամ գիշերը);
• միզելու անհետաձգելի ցանկություն.

Կարևոր ախտանիշ է ցավը, որը կարող է առաջանալ կամ տարածվել մարմնի ստորին հատվածի տարբեր հատվածներում: Դա կարող է լինել.

• ուղիղ աղիքում (ռեկտալ), երբեմն զուգորդվում է փորկապությամբ;
• որովայնի և/կամ մեջքի ստորին հատվածում;
• պերինայում `սկրոտումի և ուղիղ աղիքի միջև:

Հիվանդները հաճախ նշում են անհանգստություն պենիսում և ամորձիներում: Բնորոշ է ցավոտ սերմնաժայթքումը, և, բացի այդ, պրոստատիտը կարող է ուղեկցվել սեռական դիսֆունկցիայի հետ։

Արագ և ծանր սկիզբը սովորաբար բնորոշ է սուր բակտերիալ ձևին, որն առանձնանում է լրացուցիչ ախտանիշային բարդույթով, որը նման է գրիպի վիրուսի ժամանակ առաջացողին: Սրանք են.

• ջերմություն և ցնցումներ;
• ընդհանուր թուլություն և մարմնի ցավեր;
• ընդլայնված ավշային հանգույցներ;
• կոկորդի ցավը.

Եթե հիվանդը անտեսում է հիվանդության առաջին նշանները եւ չի դիմում ուրոլոգ-անդրոլոգի օգնությանը, ապա առաջանում են թարախային բարդությունների վտանգավոր դեպքեր։ Սուր ինֆեկցիոն պրոստատիտը կարող է վերածվել պաթոլոգիայի ծանր ձևի, երբ շագանակագեղձի հյուսվածքը ծածկվում է թարախակույտներով կամ թարախակույտերով։ Ախտանիշները ներառում են հետևյալը.

• պղտոր մեզ կամ արյուն մեզի մեջ;
• արտանետում միզածորանից;
• մեզի և արտանետումների վատ հոտ:

Եթե նա հայտնաբերում է բորբոքման սկզբնական նշաններ, տղամարդը պետք է անհապաղ խորհրդակցի բժշկի հետ հետագա ախտորոշման համար:

Ախտորոշման մեթոդներ

Պրոստատիտը սովորաբար ախտորոշվում է մեզի նմուշի լաբորատոր հետազոտության և ուրոլոգի կողմից շագանակագեղձի հետազոտության միջոցով: Այս հետազոտությունը ներառում է շագանակագեղձի շոշափում ուղիղ աղիքի միջոցով՝ ցանկացած անոմալիա հետազոտելու համար: Երբեմն բժիշկը հավաքում և ստուգում է շագանակագեղձի սեկրեցների նմուշը: Այն ստանալու համար ուրոլոգը հետանցքային հետազոտության ժամանակ մերսում է գեղձը։ Քանի որ մտավախություն կա, որ պրոցեդուրան կարող է բակտերիաներ բաց թողնել արյան մեջ, այս թեստը հակացուցված է սուր բակտերիալ պրոստատիտի դեպքում:

Ուրոլոգը նաև չափում է մարմնի ջերմաստիճանը թեւատակերում և հետանցքում, այնուհետև համեմատում արդյունքները։ Սուր պրոստատիտի ժամանակ անուսում ջերմաստիճանը կտարբերվի դեպի վեր մոտ 0,5 աստիճանով։

Լաբորատոր թեստեր

Լաբորատոր թեստերը, որոնք կարող են պատվիրվել, ներառում են.

• արյան և մեզի կլինիկական վերլուծություն;
• բակտերիոսկոպիա և մեզի նստվածքի և շագանակագեղձի սեկրեցիայի կուլտուրա - մանրադիտակի տակ նմուշների հետազոտություն բակտերիաների առկայության համար.
• միզածորանից արտահոսքի քսուք (եթե արտահոսք կա);
• շագանակագեղձի հատուկ հակագենի (PSA) մակարդակի որոշում:

Եթե արյան կլինիկական թեստը ցույց է տալիս լեյկոցիտների բարձր մակարդակ (10-12-ից մեկ տեսադաշտում), դա ցույց կտա բորբոքման առկայությունը: Սուր վարակիչ պրոստատիտը բնութագրվում է նեյտրոֆիլների ավելացմամբ՝ արյան լեյկոցիտների մի տեսակ, որի հիմնական գործառույթը պաթոգեն բակտերիաների ոչնչացումն է։ Նվազում է նաև էոզինոֆիլների մակարդակը (բոլոր լեյկոցիտների 1%-ից ցածր), լեյկոցիտների մեկ այլ խումբ, որը պատասխանատու է օրգանիզմը օտար ծագման սպիտակուցներից պաշտպանելու համար։ Էրիտրոցիտների նստվածքային ռեակցիան կամ կարմիր արյան բջիջները արյան ընդհանուր կլինիկական թեստի մեկ այլ ցուցանիշ է և նաև ցույց է տալիս մարմնում պաթոլոգիական գործընթացի առկայությունը, եթե դրա արժեքը գերազանցում է 10 մմ/ժ-ը: Արյան այս բջիջների նստվածքի արագությունը մեծանում է արյան պլազմայում բորբոքային պրոցեսի մարկերների՝ ֆիբրինոգեն սպիտակուցների և իմունոգոլոբուլինների, ինչպես նաև C- ռեակտիվ սպիտակուցների կոնցենտրացիայի աճով:

Մեզի նստվածքի և շագանակագեղձի սեկրեցիայի բակտերիոսկոպիան ցույց կտա այս կենսաբանական հեղուկներում պաթոլոգիական միկրոօրգանիզմների առկայությունը և քանակը, և հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության համար մշակույթի շնորհիվ կսահմանվի բակտերիաների տեսակը հետագա բուժման համար: Պատճառական միկրոօրգանիզմը կարող է որոշվել, ի թիվս այլ բաների, միզուկից արտանետվող քսուք վերցնելով՝ մանրադիտակային հետազոտության համար։

Շագանակագեղձի հատուկ հակագենի թեստը սկրինինգային թեստ է ներերակային արյան ստուգման տեսքով սպիտակուցի համար, որը արտադրվում է բացառապես շագանակագեղձի բջիջների կողմից: Սպիտակուցի նորմը կախված է տղամարդու տարիքից և տատանվում է 2,5 նգ/մլ 41-50 տարեկանների համար մինչև 6,5 նգ/մլ 70 տարեկանից բարձր տղամարդկանց համար: Այս սպիտակուցի մակարդակի բարձրացումը տարիքային նորմայից բարձր նշանակում է բիոպսիայի անհրաժեշտություն՝ ուռուցքաբանության համար հյուսվածքների վերլուծություն: Սակայն սպիտակուցի ավելցուկ պարունակությունը կարող է նկատվել նաև շագանակագեղձի բորբոքման պատճառով։

PSA-ի մակարդակը կարող է նաև փոքր-ինչ աճել շագանակագեղձի բարորակ մեծացման (ադենոմայի) և միզուղիների վարակների հետևանքով:

Տարիքային PSA նորմեր - աղյուսակ

Տարիքային կատեգորիա	PSA նորմ
40 տարեկանից ցածր	2,5 նգ/մլ-ից պակաս
40-49 տարեկան	2,5 նգ/մլ
50-59 տարեկան	3,5 նգ/մլ
60-69 տարեկան	4,5 նգ/մլ
Ավելի քան 70 տարեկան	6,5 նգ/մլ

Գործիքային ուսումնասիրություններ

Քանի որ թեստերից կամ վերլուծություններից ոչ մեկը առանձին-առանձին չի տալիս ճիշտ ախտորոշման ամբողջական երաշխիք, այլ մեթոդներ՝ գործիքային, կարող են օգտագործվել որպես համապարփակ ախտորոշման մաս: Դրանք ներառում են.

1. Միզապարկի ուրոդինամիկ ուսումնասիրություն - հատուկ սարքավորումների օգտագործմամբ բարդ գործիքային մեթոդը թույլ է տալիս որոշել, թե արդյոք միզապարկը ամբողջությամբ դատարկվել է, մեզի հոսքի արագությունը, միզապարկի և միզուկի ներսում ճնշումը, ինչպես նաև գնահատել պրոստատիտի ազդեցությունը նորմալ միզարձակման վրա: Այս հետազոտությունը խորհուրդ է տրվում միզուղիների խրոնիկ խնդիրներ ունեցող մարդկանց՝ ընդհատվող կամ բարակ հոսք, անմիզապահություն, հաճախակի միզարձակում և այլն: Այն նաև ցուցված է շագանակագեղձի երկարատև բորբոքումով հիվանդների համար, հատկապես երբ ստանդարտ թերապիան անարդյունավետ է: Նախքան հետազոտությունը հիվանդի միզածորանի մեջ հորիզոնական դիրքով տեղադրվում է հատուկ կաթետեր-սենսոր, որը նույնպես միացված է չափիչ սարքերին։ Այնուհետև նրան խնդրում են խմել որոշակի քանակությամբ մաքուր ջուր՝ միաժամանակ գրանցելով լեցուն միզապարկի զգացումը, միզելու առաջին ցանկությունը, մեզի արտահոսքի առկայությունը և այլն: Այնուհետև հիվանդին տեղափոխում են հատուկ սարքավորված աթոռի վրա, որի վրա նա պետք է հանգստանա՝ դեռ սենսորների և անհրաժեշտ չափումներ կատարող սարքավորումների հսկողության տակ: Գործընթացը բաղկացած է մի քանի փուլից, որոնցից յուրաքանչյուրը տևում է մոտ կես ժամ: Ուրոդինամիկ հետազոտության արդյունքները տրվում են հիվանդին դրա ավարտից անմիջապես հետո։

2. Ուլտրաձայնային պատկերացում (ԱՄՆ) - մեթոդն օգտագործվում է որպես առկա խանգարումների ախտորոշում, ինչպես նաև ցուցված է 45 տարեկանից հետո տղամարդկանց համար՝ որպես պրոստատիտի և գեղձի այլ հիվանդությունների կանխարգելում։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային ապարատը որովայնի առաջի պատի միջոցով՝ մաքուր ջրով լցված միզապարկով, ինչպես նաև 5-7 սմ խորությամբ հատուկ սենսոր մտցնելով ուղիղ աղիքի մեջ (ռեկտալ մեթոդ) կամ միզուկի միջով: Գործընթացը բացարձակապես անվտանգ է և թույլ է տալիս որոշել շագանակագեղձի առանձին հատվածների ուրվագիծը, չափը և վիճակը: Առողջ շագանակագեղձի ծավալը մոտավորապես 20–25 սմ է³. Առավելագույն երկարությունը, լայնությունը և հաստությունը համապատասխանաբար 3,5 սմ, 4 սմ և 2 սմ են։
3. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI) - մեթոդը թույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել շագանակագեղձի կառուցվածքը, խտությունը, վիճակը և նույնիսկ արյան հոսքը. երբեմն, ավելի լավ պատկերացում կազմելու համար, լրացուցիչ կոնտրաստային նյութ է ներարկվում ներերակային: Հետազոտությունն իրականացվում է նաև պրոստատիտը ուռուցքաբանությունից տարբերելու համար։ ՄՌՏ մեքենան մագնիսով շրջապատված մեծ գլան է, որի մեջ թունելի նման սահում է բժշկական սեղանը հիվանդի հետ։ Մարդը պետք է կրի լայն հագուստ՝ առանց մետաղական կցամասերի և ձեռնպահ մնա ծանր սնունդից 10-12 ժամ առաջ պրոցեդուրայից: Փորձաքննությունից առաջ պարտադիր է հեռացնել ժամացույցները, զարդերը և ցանկացած այլ մետաղական առարկա։ Եթե հիվանդը հիվանդի մարմնում ունի մետաղ պարունակող իմպլանտներ կամ սրտի սարքեր, ապա MRI ախտորոշման մեթոդը հակացուցված է: Պրոցեդուրան իրականացնելու համար ամենից հաճախ օգտագործվում է տրանսռեկտալ սենսոր (չնայած առանց դրա հնարավոր է)՝ նախապես ուղիղ աղիքը մաքրելով կլիզմայով։ Բուժքույրը տեղադրում է սենսորը և ամրացնում այն հատուկ միանգամյա մանժետով: Հետազոտության ողջ ընթացքում, որը կազմում է մոտ 30 րոպե, հիվանդը պետք է հնարավորինս անշարժ պառկի։ Գործընթացը ցավազուրկ է։

4. Ցիստոսկոպիա - միզածորանի և միզապարկի լորձաթաղանթների հետազոտություն ցիստոսկոպի միջոցով - երկար նեղ կաթետեր լույսի լամպով և վերջում տեսախցիկ տեղային անզգայացման տակ: Պրոցեդուրան իրականացվում է միզապարկը լցվելուց հետո։ Ցիստոսկոպիայի տեւողությունը մոտ 15 րոպե է։ Մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել միզուղիների վիճակը՝ բացառելով միզելու հետ կապված խնդիրներ առաջացնող այլ հնարավոր հիվանդությունները։
5. Շագանակագեղձի բիոպսիա - անհրաժեշտ պրոցեդուրա է, եթե համապարփակ հետազոտությունից հետո բժիշկը կասկածում է շագանակագեղձի չարորակ պրոցեսի մասին։ Այն պետք է բացառվի կամ հաստատվի բուժման մարտավարություն ընտրելու համար: Գործընթացը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ պունկցիոն ասեղ մտցնելով հիվանդի ուղիղ աղիքի միջով և վերցնելով շագանակագեղձի հյուսվածքի նմուշ: Անուսի մեջ տեղային անզգայացնող միջոց է ներարկվում, այնուհետև, երբ այն ուժի մեջ է մտնում, ասեղի կցորդով ուլտրաձայնային զոնդ են տեղադրում աղիքներ։ Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո վիրաբույժը որոշում է այն վայրերը, որտեղից անհրաժեշտ է «կտրել» նյութը վերլուծության համար: Սովորաբար օրգանի վրա կան մինչև 18 տարբեր կետեր: Բիոպսիան ցավ չի առաջացնում. Անզգայացման ավարտից հետո հնարավոր է միայն աննշան անհանգստություն:

Եթե հիվանդը ունենում է միզուղիների վարակի և պրոստատիտի կրկնվող դրվագներ, մասնագետը կնշանակի միզասեռական համակարգի ամբողջական համապարփակ հետազոտություն՝ անատոմիական շեղումները հայտնաբերելու համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Սուր պրոստատիտի ախտանիշները կարող են նմանվել միզապարկի կամ միզուկի բորբոքմանը: Բոլոր դեպքերում ախտանշանները ներառում են ցավոտ և հաճախակի միզակապություն: Բայց սուր պրոստատիտը տարբերվում է ընդհանուր թունավորման վառ ախտանիշներով և մեզի և սեկրեցների մեջ թարախի խառնուրդով: Շագանակագեղձի պալպացիոն հետազոտությունը ցավոտ կլինի և կբացահայտի գեղձի չափի մեծացում, ինչը տեղի չի ունենա ցիստիտի կամ միզուկի հետ:

Բժիշկներն ասում են, որ շագանակագեղձի բորբոքումը չի մեծացնում շագանակագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:

Շագանակագեղձի քրոնիկ բորբոքումը պետք է տարբերվի անոգենիտալ ախտանիշային բարդույթով և վեգետատիվ միզասեռական համախտանիշով երիտասարդ տղամարդկանց մոտ: Այս հիվանդությունները կարելի է առանձնացնել միայն բակտերիաների առկայության համար շագանակագեղձի սեկրեցների վերլուծությամբ: 45 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ անհրաժեշտ է բացառել ուռուցքաբանությունը և շագանակագեղձի ադենոման, որոնք սկզբնական փուլերում առավել հաճախ ասիմպտոմատիկ են՝ ի տարբերություն շագանակագեղձի բորբոքման։ Ավելի մանրամասն վերլուծության համար ուրոլոգը կնշանակի PSA թեստ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ բիոպսիա:

Պրոստատիտը կարող է լինել սուր բակտերիալ հիվանդություն, որը հաճախ հեշտությամբ բուժվում է հակաբիոտիկներով, կամ քրոնիկ հիվանդություն, որը կրկնվում է և պահանջում է մշտական բժշկական մոնիտորինգ և հսկողություն: Յուրաքանչյուր դեպքում միայն ուրոլոգիայի և անդրոլոգիայի ոլորտի մասնագետը կարող է ճիշտ ախտորոշել հիվանդությունը։